Separátor kostní drtě DenTag

22. 5. 2007

Již delší dobu je v nabídce separátor kostní drtě Schumbohm, který má mnoho výhod - titanová konstrukce, ploché ocelové sítko, jednorázová plastová koncovka a jednu nevýhodu, kterou je cena. Nyní přicházíme s nabídkou lacinějšího kostního separátoru italské firmy DenTag, vyrobeného z chirurgické oceli a vybaveného autoklávovatelným plastovým sítkem.

XLIV. kongres Implantologického klubu České republiky

15. 5. 2007

Dne 16.6.2007 nás můžete potkat na Implantologickém klubu v Žernovníku na Moravě. Program a další informace najdete na www.ikcr.cz

Nástroje pro odběr kostního štěpu

2. 5. 2007

Řízená tkáňová regenerace (GTR) a zvláště řízená kostní regenerace (GBR) se v současné době dostává do popředí zájmu stále více oborů stomatologie. Nedostatečná kostní nabídka je častým problémem implantologie; parodontologie se bez náhrady kosti neobejde a také například chirurgické řešení ortodontických vad se stále častěji zabývá regenerací kosti.
Na trhu je mnoho prostředků pro náhradu kosti, syntetického nebo přírodního původu, ale stále zůstává pravidlem, že nejlepší náhradou kosti je autologní kostní štěp.
Ve stomatologické praxi přichází do úvahy odběr z orální oblasti. Existuje několik technik odběru kostního štěpu a k nim jsou potřeba odpovídající nástroje. Nejsnazším způsobem získání kostních chipsů využitelných pro augmentaci je použití kostních škrabek. Nejjednodušší kostní škrabky (obr 1 – PPBUSER1/3), běžně používané v parodontologii pro zarovnání povrchu kosti jsou použitelné pro naškrábání chipsů, ale vlastní sběr chipsů a manipulace s nimi bývají složité. Práci výrazně zjednoduší kostní scrapery, které umožňují nejen naškrábání kostních chipsů, ale v jedné fázi i jejich shromáždění. Nabídka trhu v oblasti kostních scraperů se dá rozdělit na dvě skupiny, opakovaně použitelné nástroje a nástroje jednorázové. Výhody jednorázových nástrojů jsou zřejmé, jejich nevýhodou je cena (obr. 1 SAFESCRAPER). Problémem opakovaně použitelných scraperů je obtížné ostření a omezená životnost čepelky, takže je u nich nutné občas čepelku vyměnit (obr 2 – BONESCRAPER).
Výborným nástrojem pro získání autologní kosti je separátor kostní drtě, kostní filtr. Při jakémkoliv broušení kosti, vrtání šachty pro implantát nebo egalizaci se odsávaný materiál filtruje přes sítko. Fyziologickým roztokem se odplaví zbytky měkkých tkání a krve a kostní drť se dále použije. Ve spojení s kostním separátorem (obr. 3 – BONE FILTER) se výborně osvědčují nejjednodušší kostní škrabky, protože se zjednoduší manipulace s kostními chipsy.
V dentalveolární chirurgii a implantologii se hojně využívají egalizační kleště (obr 4 – BLUMENTHAL). Také jimi lze získat kostní štěpy použitelné pro autotransplantaci. Při odběru kostního štěpu pomocí těchto kleští postačí většinou jako pomocný nástroj pinzeta, ale snazší je manipulace s kostními úlomky pomocí specializovaných nástrojů, určených přímo pro přidržení kostního bločku. Nástroje, určené pro odběr kostního bločku bývají vybaveny zámkem a standardem jsou tvrdokovové branže (Obr. 5 – BONE PLIER). Nástroj se podobá obyčejnému peanu, ale má tenčí branže, uzpůsobené pro uchopení kosti a zámek uzpůsobený tak, aby se dal uchopit větší úlomek kosti.
Další speciální nástroje pro přidržení bločku kosti se používají i při úpravě autotransplantátu (Obr. 6 – BONE HOLDER). Jsou mimořádně vhodné na přidržení kostního štěpu, pokud se odebírá transplantát kosti trepanem (Obr. 7 – TREPAN BOHRER), zvláště, odebírá li se kompakta z bradové oblasti, protože mají branže uzpůsobené pro přidržení kostního štěpu válcového tvaru. Při odběru kosti nižší denzity trepanem, například ze šachty pro implantát, většinou zůstane štěp v trepanu. V bradové oblasti je naopak častější, že kompakta zůstane v bloku se spongiózní kostí a je jí nutné odlomit. K tomu se velmi dobře hodí tenká dlátka, jinak určené pro bone spliting, rozštěpení úzkého alveolu (Obr. 8 – OSS).
Získaný kostní štěp nelze pokaždé použít k transplantaci jako blok. V mnoha případech je nutné kost rozemlít a pro augmentaci použít drť. K tomu slouží kostní mlýnky. Nejjednodušší kostní mlýnky, podle svého tvaru obvykle nazývané „lis na česnek“, jsou velmi vhodné pro rozdrcení měkčí kosti, získané například z retromolární oblasti (Obr. 9 – BMILL). Pro velmi tvrdou kost a získání větší množství drtě se lépe hodí složitější mlýnky, které kost rozmělňují rotací mlecího válečku. Kostní mlýnky střední třídy mívají váleček plný, takže se kostní drť může usazovat v zubech mlecího válečku, to práci samozřejmě zpomaluje (Obr 10 - kostní mlýnek SCHLUMBOHM Obr. 11 - váleček SCHLUMBOHM). Pouze nejkvalitnější kostní mlýnky mají mlecí váleček dutý a veškerá kostní drť se dostane do zásobníku (Obr. 12 – QUETIN).
Shrnutí:
Článek se zabývá jednotlivými způsoby získání autologního kostního materiálu pro jeho využití například v parodontologii nebo implantologii. Zaměřuje se na popis nástrojů, potřebných pro jednotlivé techniky získání autotransplantátu.